Application for Eligibility Certificate
अहर्ता प्रमाण पत्र प्राप्त करने हेतु आवेदन पत्र
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All fields are mandatory(*)
अनुक्रमांक (Roll Number) * नामांकन/पंजीयन क्रमांक (Enrollment Number)*
आवेदक का नाम (Applicant Name) * पिता/पति का नाम*
(Father's/Husband's Name)
माता का नाम (Mother's Name)* जन्मतिथि (Date of Birth)*
अंतिम वर्ष का पाठ्यक्रम प्रकार(Last Year Course Type)* परीक्षा का नाम जो उत्तीर्ण की (Name of exam passed)*
अंतिम वर्ष की विश्वविद्यालय/बोर्ड/संस्थान के राज्य का नाम*
(Last University/Board/Institute State Name) 		अंतिम वर्ष की विश्वविद्यालय/बोर्ड/संस्थान का नाम*
(Last University/Board/Institute Name)
अंतिम परीक्षा का वर्ष (Last Exam Passed Year)* - अंतिम वर्ष का परीक्षा परिणाम (last exam passed Result)*
अंतिम परीक्षा का Sem/Year* अंतिम परीक्षा का Exam-Status*
अंतिम परीक्षा का Division* प्रवेश वर्ष (Admission Year)*
श्रेणी (Category) * फोन/ मोबाइल नंबर (Contact No)*
अंतिम परीक्षा के कुल अंक(Total marks of last exam)* अंतिम परीक्षा के प्राप्त अंक(Obtained marks in last exam)*
अंतिम परीक्षा के प्रतिशत(Final Exam Percentage)
APAAR ID(अपार आईडी)* Academic Bank of Credits(ABC) ID
(एकेडमिक बैंक ऑफ क्रेडिट्स(एबीसी)आईडी)*
वर्तमान पता जहां प्रव्रजन प्रमाण पत्र प्राप्त करना चाहते हैं*
House No/Village* Colony/Post*
City/Tehsil* State*
District* Pincode*
Please Select Eligibilty Type *
अहर्ता प्रमाण पत्र इस महाविद्यालय के किस पाठ्यक्रम लिये चाहिए उसका विवरण*
(Details of the courses for which the eligibility certificate is required in this college)
अहर्ता प्रमाण पत्र इस महाविद्यालय की किस परीक्षा के लिये चाहिए उसका विवरण *
Details of the exam for which the eligibility certificate is required in this college
सूचनाः-मैं शपथ पूर्वक घोषणा करता/करती हूँ कि मैं इस वर्ष विश्वविद्यालय की किसी परीक्षा मे सम्मिलित नही हो रहा / रही हूँ और न मैं इस विश्वविद्यालय की पिछली किसी परीक्षा मे अनुचित साधन प्रयोग करने के कारण दोषी पाया गया/गयी हूँ
घोषणा (Declaration)*
मैं प्रमणित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा आवेदन पत्र में दी गई उपरोक्त जानकारी सही हैं यदि दी गई जानकारी त्रुटिपूर्ण पाई जाती है तो विश्वविद्यालय मेरा अर्हता प्रमाण-पत्र, उपाधि इत्यादि निरस्त कर सकता है। तथा विश्वविद्यालय मेरे खिलाफ किसी भी तरह की कानूनी कार्यवाही कर सकता है जिसक लिए मैं स्वयं जिम्मेदार रहूंगा/ रहूंगी।
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आवेदन कर्ता के हस्ताक्षर*
नोटः- मैं भापथ पूर्वक घोशणा करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा आवेदन में भरी गई जानकरी पूर्णता सत्य है यदि इसमें किसी भी प्रकार की त्रुटि पाई जाती है तो इसका जिम्मेदार में स्वयं होगा/होगी एवं मेरा आवेदन विश्वविद्यालय द्वारा अमान्य कर दिया जावे।

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